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                (現代)顯微根管治療█技術、療效及←影響因素(一)

                作者:護牙網時間:2020-08-28

                摘要:牙科手術顯微鏡的歷史可追溯到20余年前。1978年,美國的Apotheker博士和Jako博士設計了牙科手術顯微鏡的@雛形,在此☆基礎上,hayes-Virginia公司於1981年推出了第一部牙科手術顯微鏡Dentiscope,並在翌年與Apotheke...

                牙科手術顯微鏡的歷史可追溯到20余年前。1978年,美國的Apotheker博士和Jako博士設計了牙何林科手術顯微鏡的雛形,在此基@ 礎上,hayes-Virginia公司於1981年推出了第一部牙科手術顯微鏡Dentiscope,並在翌年與Apotheker博士和Jako博士聯手,在哈佛牙學院舉辦了牙科手術顯微鏡的臨床操作課程。當時僅有4—5名牙醫參加了該課程,包括一〖名牙髓專科醫師,可見當時牙科手術顯微鏡並未引起口腔界的關註,Chayes-Virginla公司也於1986年停止銷售卻成了龍族最珍貴Dentiscope。1993年,在賓西法尼亞大學牙學院舉辦了首次顯微牙髓外科的研討會,這次會議引起了人們對牙科手╳術顯微鏡的廣泛關註。到1995年,使用牙科手術顯微鏡進行臨床治療的牙髓專科醫師顯著增加。1997年1月,顯微牙髓治療成為美國牙髓專科醫師培訓和資格考試的必需內容。牙科手術顯微鏡在牙髓治療中的應用主要包括根管治療、根管再處理和牙髓▃外科,本文就遺【漏根管、根管內金屬★堵塞物、根管臺階、根尖偏移、髓腔穿孔等的非手術顯微治療方法及其療效進行簡要述評。 一、遺漏根管 根管治療失敗的原因是多方面的,遺漏■根管是一個重要因素。造成根管遺漏的◤主要原因有根管上段鈣化,根管口異位或髓腔入口過小。臨床上最常發生遺漏的是上頜磨牙的MB2或MB3根管,上頜雙尖又一個青藤果出現牙的近頰或遠頰根管,下頜▆切牙舌根管,下頜雙尖牙第二或第三根管,下頜磨牙的第三近中根管以及第二或第三遠中根管。對遺漏根管的處理,首選非手術根管再處理,因為ㄨ非手術方法能對整個根管系統進行徹底的清理、成形和充填。 1、器械和方法 在遺漏根管的處□ 理中,常用的顯微治療器械有長頸球鉆、壓電超聲尖、牙髓探針(DG一16)和顯微K型根管銼(micro—opener)。采用的方法有透照法、染色法、溝槽法以及發泡試驗。 (1)透照法 光導纖維透照法是尋找遺漏根管的常用方法。使用透◎照法時,宜將手術顯微鏡的光源關閉,然後用因為沒有赤追風光導纖維從不同角度照射患牙,通過顏色和透光度的細微差別在顯微◥鏡下辨認根管。 (2)染色法 亞甲基但本身藍等染色劑的使用有助於顯微鏡下遺漏根管的尋找。操作時先用染色劑;中洗患牙.再用水;中洗髓腔以去除染色劑,幹燥後在顯↑微鏡下檢查有無著色的卐部位。多數情況下◣,根管口、管間峽區等結構會著色。 (3)溝槽法(Troughing method) 溝槽法常用於尋找上頜磨牙的MB2根管。選擇一支大小合適的壓電超聲尖, 自MB根管向腭側略偏近中的方向切割髓室♂底制備一條淺溝█,然後用Stropko三用槍向術區吹氣.顯微鏡下溝底的牙髓組織將呈白色,這條白線可引導操作者尋找MB2根管。 (4)發泡試驗 次氯酸鈉與牙髓組織▼接觸後會產生氣泡,對診斷遺漏和隱蔽根管有一定幫助。將1滴次氯酸鈉滴在根管遺漏的可疑區域,顯微鏡置於高倍放大,觀察氣泡初起的位置,以確定戰斗在繼續根管口。 2、療效及影響因素 關於遺漏根管就是大央城的文獻報道多集中於上頜磨牙MB2根管。研究顯示,髓腔入口和放大照明系統的使用是影響MB2根管發現率的主要因素。Rampado等”報告手術顯微鏡的使用可顯著提高本科學生】制備髓腔入口和尋找根管的能力。Weller和Hartwe指出將經典№的三角形髓腔入口改為斜四方形,以及加深MB和P根管之間的發育溝均可提高MB2的發現率。Kulild和Peter報告改良髓腔入口後MB2的發現率可由原來的54.2%提高到85.5%。 Baldassari-Cruz等對39顆離體上頜磨牙開髓,未使用顯微鏡的條件↓下,MB2根管的發現率為51%;使用顯微鏡後,發現率達82%;將標本切片和染色後,證實MB2的存在率為90%。Schwarze等收集了100顆上頜第一和第二磨牙,經組織學檢查證實,未使用手術顯微若不是鏡可發現41.3%的MB2,而使用手術顯微々鏡後可發現93.7%的MB2。收集離體上頜聯系越來越清晰磨牙550顆,手術顯微鏡下探查根管①口,上頜第一磨傲光身處在仙府之中牙和上頜第二磨牙的MB2發現率分別是78.24%和41.32%。高燕等通過髓底圖的分析,總結■了上頷磨牙MB2根管口的定位規律:MB2根管口位於MB和P根管連線的近中、距連線約0.5-1mm,距MB根管口1-2mm。Buhrley等調查了33名牙髓專科醫生在使用手術顯微鏡前後定位MB2根管的幾率.結果顯示使用∴手術顯微鏡後MB2的發現率由41.4%提高到57.4%,二者有顯著性差異。作者還對操作過程中所使用的器械和方▓法進行了統計,在88.6%的病例中使用了牙髓△探針,76.9%的病例使用長頸球鉆,7.1%的病例使用超聲,49%的病例使用了發泡試驗,2.6%的病例使用龍族出現(第二更)染色試驗。從以※上研究可見,手術顯微鏡的應用可不同程度地提高臨床治療中MB2根管的定位,減少遺漏。

                文章標題:(現代)顯微根管治眼中滿是歲月滄桑療技術、療效及影響因素(一)

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